Имплантация нижних зубов

Отличие в анатомии челюсти. Костная ткань нижней челюсти, как правило, плотнее и более кортикальная, чем кость верхней челюсти. Из-за этого в плотной кости низа первичная стабильность импланта обычно выше, а остеоинтеграция чаще занимает меньше времени — это преимущество нижней челюсти. Вторая особенность нижней челюсти — нижнечелюстной (нижнеальвеолярный) нерв, который проходит в костном канале в боковых отделах; имплант над ним устанавливают с безопасным отступом, рассчитанным по 3D-КТ. Снимок делают на КЛКТ Castellini, а рассчитанную позицию переносят в полость рта хирургическим шаблоном — это касается именно работы с нижним рядом. На верхней челюсти челюстная кость рыхлее, а главный ориентир для врача — близость гайморовых пазух. Поэтому план имплантации зубов нижней и верхней челюсти строят по-разному, хотя используют одни и те же системы имплантатов и общий принцип цифрового планирования по 3D-снимку. Какой протокол подойдёт именно вам, врач определяет после осмотра и 3D-снимка. Уточнить план имплантации зубов для своего случая можно на консультации — достаточно записаться.

Близость нижнечелюстного нерва — это фактор, который врач контролирует расчётом по 3D-КТ, а не повод для тревоги. Он проходит в костном канале в боковых отделах челюсти и отвечает за чувствительность губы и подбородка. Перед операцией врач видит его положение на 3D-снимке и рассчитывает длину и позицию импланта так, чтобы установить его с безопасным отступом. Запланированную позицию переносят в полость рта хирургическим шаблоном. При работе в этой зоне врач также использует физиодиспенсер, который контролирует усилие и скорость сверления, — это помогает снизить риск травмы окружающих тканей. Если отступ не рассчитать, возможно осложнение — временное (реже стойкое) онемение губы или подбородка, поэтому точный расчёт по КТ снижает этот риск. Полностью исключить любые риски операции нельзя, но именно планирование по снимку делает такую работу предсказуемой. Если после операции онемение всё же появилось, это чаще временное явление, которое обсуждают с врачом на контрольном осмотре; при постоянном дискомфорте пациенту стоит как можно раньше сообщить об этом в клинику. Где проходит канал и хватает ли над ним кости, врач оценивает до операции — чтобы обсудить свой случай, достаточно записаться на консультацию.

Как правило, да. Кость нижней челюсти обычно плотнее и более кортикальная, чем кость верхней челюсти, поэтому имплант с самого начала держится надёжнее, а остеоинтеграция — срастание импланта с костью — внизу чаще идёт быстрее. В среднем приживление занимает несколько месяцев; если проводили костную пластику, кости дают дополнительное время на созревание. Точный срок зависит от плотности и состояния костной ткани, выбранной системы импланта, объёма подготовки кости и клинической ситуации, поэтому конкретные сроки врач называет после осмотра и 3D-снимка. На скорость приживления влияет и сама система импланта: например, у Straumann поверхность SLActive по данным исследований производителя ускоряет остеоинтеграцию, а у Osstem за это отвечает SA-поверхность с развитой шероховатостью. Во время приживления важно беречь зону операции: избегать нагрузки на неё при жевании и соблюдать рекомендации врача по гигиене полости рта. Контрольный осмотр показывает, как проходит процесс, и по его итогам врач принимает решение о сроке фиксации постоянной коронки. Плотная кость низа — это преимущество, но темп приживления у каждого пациента свой, и его определяет врач по ситуации. Если остались вопросы об имплантации зубов, запишитесь на приём.

Иногда — да, и на нижней челюсти такая возможность появляется чаще, чем на верхней. Немедленная нагрузка — это протокол, когда на имплант в день операции или в ближайшие несколько дней ставят временную коронку, не дожидаясь полного приживления. Методика требует достаточной первичной стабильности импланта в кости. На плотной кости нижней челюсти стабильность чаще выше, поэтому немедленная нагрузка на нижнем ряду применяется чаще. В первые недели после операции временную коронку делают облегчённой, чтобы она не принимала полную жевательную нагрузку, пока не завершится остеоинтеграция. Если во время операции стабильность импланта оказывается ниже ожидаемой, врач переходит на классический протокол с отсроченной нагрузкой — это штатное решение, а не осложнение. Но подходит немедленная нагрузка не всегда: возможность врач оценивает индивидуально по 3D-снимку и состоянию кости. Постоянную коронку в любом случае фиксируют после остеоинтеграции. Материал финальной коронки для нижних жевательных зубов подбирают с расчётом на полноценную нагрузку, нередко это диоксид циркония. Это не обещание «зубов за один день навсегда», а опция по строгим показаниям, которую определяет врач после осмотра. Обсудить свой случай и возможность имплантации зубов с немедленной нагрузкой можно, записавшись на консультацию.

Цена имплантации зубов нижней челюсти зависит прежде всего от выбранной системы импланта, числа восстанавливаемых нижних зубов и клинической ситуации. Системы разного сегмента стоят по-разному: например, Osstem относится к более доступному сегменту, а Straumann, Astra Tech и Nobel Biocare — к премиальному. На нижней челюсти на итоговую стоимость может влиять подготовка кости: при дефиците кости подготовка кости — это отдельный этап лечения, стоимость которого врач называет до начала лечения и фиксирует в смете. Также учитывают материал коронки: например, коронка из диоксида циркония под жевательную нагрузку. Актуальные цены по системам Straumann, Osstem, Astra Tech и Nobel смотрите в прайсе на этой странице. Точную сумму под ключ врач называет после осмотра и данных КТ. Имплантацию можно оформить в рассрочку через банк-партнёр — подробнее об условиях и остальных способах оплаты в отдельном вопросе ниже. Чтобы узнать точную сумму имплантации зубов для своего случая, запишитесь на консультацию.

Нехватка кости над нижнечелюстным нервом — это не отказ от имплантации, а показание к подготовке. У врача есть несколько плановых решений, и все они определяются по 3D-снимку. По показаниям применяют более короткий имплант, который размещается выше канала с безопасным отступом. Либо перед установкой проводят наращивание костной ткани — костную пластику, чтобы восстановить её объём. Выбор между этими вариантами зависит от того, сколько кости осталось над каналом по данным снимка, и обсуждается с пациентом заранее. Короткий имплант — вариант без дополнительного этапа: его устанавливают сразу, минуя период на восстановление объёма кости. Костная пластика, наоборот, требует времени: сначала материал должен прижиться и созреть, и только потом ставят имплант, поэтому лечение растягивается на несколько месяцев дольше. Оба варианта используют разрешённые системы имплантов и не связаны с нестандартными протоколами. Если ранее вам сообщали, что имплантация невозможна из-за нехватки кости, ситуацию оценивают повторно по 3D-снимку — возможные варианты определяет врач. Какой вариант подойдёт именно вам, определяет врач по данным 3D-снимка. Записаться на осмотр и получить план имплантации зубов можно уже сейчас.

Да. При полном отсутствии зубов и полной адентии нижней челюсти всю челюсть восстанавливают несъёмным протезом на нескольких имплантах. Это полная имплантация зубов нижней челюсти по отдельным протоколам полного восстановления зубов на имплантах — All-on имплантация (All-on-4 / All-on-6), которую разбирает своя страница, — на этой странице мы её не раскрываем. Плотная кость нижней челюсти обычно даёт хорошую опору для имплантов, а в боковых отделах врач учитывает положение нижнечелюстного нерва и при дефиците кости над ним планирует подготовку. Количество имплантов и их расположение планируют индивидуально по данным 3D-снимка, чтобы учесть распределение нагрузки по дуге и запас кости в каждой точке. Такой протокол на имплантах — альтернатива съёмному протезу, который требует ежедневного снятия и не препятствует убыли костной ткани под собой. Подойдёт ли протокол на нескольких имплантатах и сколько их понадобится, врач определяет для пациента после осмотра и данных 3D-снимка. Если же отсутствуют не все, а несколько нижних зубов, подойдёт частичная имплантация зубов нижней челюсти.

Под плотную кость нижней челюсти подбирают систему из доступных в клинике. Это оригинальные системы Straumann (Швейцария), Osstem (Южная Корея), Astra Tech (Швеция) и Nobel Biocare (Швейцария). Плотная кость низа сама по себе создаёт хорошую первичную стабильность, а современные технологии поверхностей ускоряют срастание с костью: поверхность Straumann SLActive активно связывается с костью, а Osstem с SA-поверхностью также улучшает остеоинтеграцию. У Astra Tech широкий выбор абатментов под разные клинические ситуации, а поверхность Nobel TiUnite с микропорами, по данным производителя, способствует интеграции с костью. Системы отличаются и по цене: Osstem относится к доступному сегменту, а Straumann, Astra Tech и Nobel Biocare — к премиальному. Импланты ставят оригинальные, по протоколу производителя системы; условия гарантии на имплантацию фиксируют в договоре. Какая система подойдёт именно вам, врач определяет по плотности кости на 3D-снимке. Систему не выбирают заранее — её подбирают под вашу кость. Подобрать систему имплантатов для своего случая можно на консультации по имплантации зубов — запишитесь к имплантологу.

Главное отличие — мостовидный протез требует обточки двух здоровых соседних зубов под опору, а имплант стоит самостоятельно в кости нижней челюсти и соседние зубы не затрагивает. Кроме того, под промежуточной частью моста кость нижней челюсти не получает нагрузки и со временем может убывать, уменьшая запас кости в этой зоне. У съёмного протеза недостатки ещё заметнее: его снимают и очищают каждый день, срок службы у него ограничен, а убыль кости под ним со временем меняет посадку конструкции. Мост, в свою очередь, требует особенно тщательной гигиены под промежуточной частью, иначе там скапливается налёт. Имплантат в этом смысле ближе к уходу за собственным зубом: домашняя чистка и регулярный профосмотр, без ежедневного снятия и без риска для соседних здоровых зубов. Имплантат передаёт нагрузку на кость и помогает сохранить её объём. Для нижних жевательных зубов это особенно важно, ведь они несут основную жевательную нагрузку. Какой вариант подойдёт в вашем случае, врач определяет после осмотра. Записаться на консультацию по имплантации зубов можно заранее.

Процедуру имплантации зубов проводят под местной анестезией, которая обезболивает зону вмешательства, поэтому большинство пациентов не испытывает боли во время операции. То же относится к костной пластике, если она нужна, — её выполняют под анестезией. Точность операции тоже влияет на самочувствие после неё: хирургический шаблон переносит заранее рассчитанную позицию импланта, а физиодиспенсер контролирует усилие и скорость, что снижает травматичность тканей. После того как анестезия перестаёт действовать, возможен умеренный дискомфорт или небольшой отёк в зоне операции — это обычная реакция тканей на вмешательство. В первые дни после установки врач рекомендует щадящее питание и отказ от нагрузки на прооперированную область, а также аккуратную гигиену рядом с зоной вмешательства. У большинства пациентов отёк и дискомфорт постепенно проходят самостоятельно, но если они усиливаются или сохраняются дольше ожидаемого, об этом стоит сообщить в клинику. Врач заранее даёт рекомендации по уходу за зоной операции и при необходимости назначает обезболивающее. Если что-то беспокоит, можно связаться с клиникой и записаться на внеплановый осмотр.

При сахарном диабете имплантация зубов нижней челюсти возможна, но требует осторожности и совместного решения с лечащим врачом. Сахарный диабет — относительное противопоказание: при компенсированном диабете, когда уровень сахара под контролем, имплантацию планируют и проводят с дополнительным наблюдением. При декомпенсированном диабете вмешательство откладывают до нормализации показателей, потому что повышенный сахар влияет на заживление и приживление импланта. Перед операцией врач может попросить показать свежие результаты анализов, отражающие уровень компенсации, — это помогает оценить риски заранее, а не по факту осложнений. Курение и низкая гигиена полости рта дополнительно повышают риск при сахарном диабете, поэтому пациенту важно соблюдать рекомендации по уходу за зоной операции особенно тщательно. Плотная кость нижней челюсти сама по себе не отменяет необходимость такой предосторожности: решение о сроках и протоколе лечения при диабете в любом случае принимает врач после оценки всех рисков. Врач оценивает состояние по анализам и анамнезу и согласует план с эндокринологом. То же касается ряда других хронических заболеваний и нарушений свёртываемости — их компенсацию оценивают до операции. Обсудить свою ситуацию с врачом перед имплантацией зубов можно, записавшись на консультацию.

Лечение проходит этапами: консультация и диагностика, при необходимости подготовка кости (костная пластика), установка импланта, приживление и фиксация постоянной коронки. Диагностика с 3D-снимком и планом лечения обычно укладывается в один визит. Сама установка импланта занимает немного времени. Основное время уходит на приживление — имплантат должен срастись с костью, а на нижней челюсти это обычно происходит быстрее, чем на верхней, из-за более высокой плотности кости, в среднем несколько месяцев. По показаниям на плотной кости низа чаще возможна немедленная нагрузка, что сокращает время без зуба. После установки импланта пациент приходит на контрольные осмотры, чтобы врач оценил, как проходит приживление. Когда остеоинтеграция завершена, на имплантат устанавливают формирователь десны, а затем абатмент — переходную часть для будущей коронки, и только после этого переходят к постоянному протезированию. Общий срок зависит от объёма подготовки кости и клинической ситуации, и конкретные сроки врач называет после осмотра и данных 3D-снимка. Уточнить срок лечения для своего случая можно, записавшись на консультацию по имплантации зубов.

Да, как правило можно. При давнем удалении нижних зубов кость в зоне дефекта могла уменьшиться в объёме, а над нижнечелюстным нервом запас кости — сократиться. Если кости достаточно, имплант ставят по обычному протоколу с рассчитанным отступом. Если её над каналом не хватает, перед имплантацией проводят наращивание костной ткани — костную пластику — либо по показаниям применяют более короткий имплант. Убыль кости чаще выражена у тех, кто долго носил съёмный протез: он не передаёт жевательную нагрузку на кость, и со временем она продолжает уменьшаться в объёме. После имплантации кость в этой зоне снова получает жевательную нагрузку, что помогает поддерживать её объём. Если объёма не хватает не только по высоте, но и по ширине гребня, костную пластику иногда проводят в несколько этапов с перерывом на созревание материала — конкретную схему врач определяет по 3D-снимку и клинической картине. Точную картину показывает 3D-снимок, и решение врач принимает по его результатам. Давность удаления сама по себе не является противопоказанием — важно текущее состояние костной ткани. Оценить его перед имплантацией можно на консультации — запишитесь на приём.

Да. Частичная имплантация зубов нижней челюсти восстанавливает отдельные дефекты — например, только нижние боковые жевательные зубы (премоляры и моляры) в боковой области ряда. Каждый зуб восстанавливают отдельным имплантом с собственной коронкой. Если подряд отсутствует несколько жевательных зубов, число имплантатов и тип конструкции врач планирует индивидуально по 3D-снимку: это могут быть отдельные коронки или мост на нескольких имплантатах и соседние зубы не задействуют как опору. Для коронок в этой зоне обычно выбирают прочный материал под жевательную нагрузку, например диоксид циркония. Фронтальная часть улыбки при этом не затрагивается, поэтому восстановление боковых зубов не затрагивает передние зубы. Именно нижние моляры несут основную жевательную нагрузку, поэтому их восстановление, как правило, помогает вернуть полноценное жевание. В боковых отделах врач по 3D-снимку оценивает объём костной ткани над нижнечелюстным нервом и рассчитывает безопасный отступ для каждого импланта, а при дефиците кости планирует костную пластику. Сколько имплантатов понадобится и нужна ли подготовка кости, определяют после осмотра и снимка. Записаться на диагностику перед имплантацией зубов можно на консультации.

Да. Имплантацию нижних зубов можно оформить в рассрочку через банк-партнёр. Условия и график платежей подбирают индивидуально после согласования плана лечения и фиксируют в договоре. Рассрочку можно оформить на любом этапе лечения: план лечения может охватывать весь курс или отдельный этап, и договор оформляют до начала работ по нему. Варианты оплаты, в том числе рассрочку, обсуждают с куратором пациента после консультации и подготовки плана лечения. Перечень документов зависит от банка. Кроме рассрочки, лечение можно оплатить банковской картой или наличными. Гарантия на имплантацию действует одинаково при любом способе оплаты. Отдельно можно оформить налоговый вычет за лечение: подробнее о том, как оформить налоговый вычет за медицинские услуги, рассказано на отдельной странице сайта клиники. Стоимость каждого этапа врач называет заранее и фиксирует в смете. Условия рассрочки задаёт банк, поэтому на странице они не приводятся.

После приживления зубного имплантата начинается ортопедический этап — протезирование. Сначала на имплантат устанавливают формирователь десны, чтобы сформировать естественный контур мягких тканей, а затем абатмент — переходную часть между имплантатом и будущей коронкой. Коронку и другие элементы протезирования изготавливают в собственной зуботехнической лаборатории клиники по технологии CAD/CAM — с цифровым моделированием формы и точной посадкой на имплантат. Для одного нижнего зуба протезирование обычно означает несъёмную коронку на имплантате; при восстановлении нескольких зубов подряд возможны зубные протезы большего объёма — например, мостовидная конструкция на нескольких имплантатах. Материал коронки для нижних жевательных зубов подбирают с расчётом на полноценную жевательную нагрузку, нередко это диоксид циркония. Какой вариант протезирования подойдёт пациенту, зависит от количества восстанавливаемых зубов, состояния костной ткани и данных 3D-снимка — решение принимает врач после осмотра. Уход за протезами на имплантатах требует не меньшего внимания, чем за собственными зубами: домашняя гигиена и профгигиена по графику, который определяет врач, на которые удобно записаться заранее.